廣東省衛(wèi)健委日前發(fā)布《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），在廣州、深圳、汕頭、佛山、惠州、東莞、茂名、清遠(yuǎn)等8個(gè)城市開展省級(jí)首批免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)，《方案》同時(shí)強(qiáng)調(diào)后續(xù)將視情況逐步擴(kuò)大省級(jí)試點(diǎn)范圍。

免陪照護(hù)服務(wù)從“無陪護(hù)病房”服務(wù)發(fā)展而來，后者是指病人住院期間的生活護(hù)理，全部由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員承擔(dān)，而不同于“無陪護(hù)病房”服務(wù)，從事免陪照護(hù)服務(wù)的護(hù)理員必須逐步按照《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱（試行）》和《醫(yī)療護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2024年版）》接受培訓(xùn)，除取得培訓(xùn)考核合格證書外，還要拿到職業(yè)技能等級(jí)證書。因此，如果說“無陪護(hù)病房”服務(wù)讓患者家屬從無暇或無法長(zhǎng)期陪護(hù)的困擾中解脫了出來，免陪照護(hù)服務(wù)則可讓患者享受到更高水平的專業(yè)化與安全化服務(wù)。

廣東開展省級(jí)首批免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)之前，上海、天津等地先行展開了局部性試點(diǎn)，同時(shí)廣東省內(nèi)的深圳、東莞等城市也在部分醫(yī)院邁開了試點(diǎn)步伐，因此，這次《方案》中所涉及的一些內(nèi)容可能吸收了各地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。從《方案》的表述看，免陪照護(hù)服務(wù)醫(yī)療護(hù)理員除來自第三方陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的勞務(wù)派遣外，還有來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自聘。區(qū)別于原來的護(hù)工人員由所在服務(wù)機(jī)構(gòu)各自分散管理，免陪照護(hù)服務(wù)醫(yī)療護(hù)理員則由醫(yī)院中央護(hù)理部直接管理，具體工作接受護(hù)士的指導(dǎo)，與護(hù)士一起構(gòu)成患者護(hù)理雙軌協(xié)同服務(wù)機(jī)制。

從人員結(jié)構(gòu)看，目前醫(yī)療護(hù)理員主要還是來自第三方陪護(hù)機(jī)構(gòu)，年齡上稍微偏大，文化素質(zhì)也不高，但隨著更多職場(chǎng)年輕人加入醫(yī)療護(hù)理員的隊(duì)伍，尤其是許多職業(yè)院校加大了以養(yǎng)老護(hù)理為導(dǎo)向的專業(yè)調(diào)整與設(shè)置力度，大中專畢業(yè)生也將成為醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍的一股新鮮血液。

免陪照護(hù)服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。廣東省醫(yī)療保障局先前專門發(fā)布了價(jià)格項(xiàng)目通知，主要包括三個(gè)層面：服務(wù)提供者同時(shí)為三位患者提供服務(wù)即“一對(duì)三”服務(wù)，設(shè)定價(jià)格為每位患者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)140元/日；如服務(wù)提供者同時(shí)只為兩位患者提供服務(wù)，每位患者在主項(xiàng)目?jī)r(jià)格基礎(chǔ)上加收40元/日，即“一對(duì)二”服務(wù)每人收費(fèi)180元；如服務(wù)提供者同時(shí)只為一位患者提供服務(wù)，每位患者在主項(xiàng)目?jī)r(jià)格基礎(chǔ)上加收140元/日，即“一對(duì)一”服務(wù)每人收費(fèi)280元。如此價(jià)格水平和結(jié)構(gòu)是否合理，當(dāng)然有待試點(diǎn)之后患者、醫(yī)院以及醫(yī)療護(hù)理人員等多方面意見的綜合反響。

免陪照護(hù)服務(wù)價(jià)格是患者及其家屬最為敏感的因素。雖然目前的官方指導(dǎo)價(jià)水平對(duì)于高中收入階層并不構(gòu)成很大的負(fù)擔(dān)，但低收入階層卻可能望而生畏，何況當(dāng)前費(fèi)用以患者自費(fèi)為主，國(guó)家醫(yī)保局也有“免陪照護(hù)服務(wù)”暫不納入醫(yī)保的定論。對(duì)此，政策規(guī)定也有必要適當(dāng)松動(dòng)，并鼓勵(lì)支持保險(xiǎn)公司積極探索將免陪照護(hù)服務(wù)費(fèi)用納入商業(yè)保險(xiǎn)，同時(shí)開發(fā)新的保險(xiǎn)產(chǎn)品或?qū)F(xiàn)有險(xiǎn)種進(jìn)行升級(jí)優(yōu)化，以覆蓋免陪照護(hù)服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用，由此形成“醫(yī)保+商業(yè)保險(xiǎn)+個(gè)人”的共付機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的可及性與普惠性。

差異化與精準(zhǔn)化服務(wù)乃免陪照護(hù)服務(wù)優(yōu)化升級(jí)的主攻方向。醫(yī)院不同科室接受治療的患者不同，患者的病因主訴千差萬別，服務(wù)需求也不一樣，比如心腦血管疾病患者重在健康引導(dǎo)與精神調(diào)理服務(wù)，骨科患者重在肢體動(dòng)作訓(xùn)練與康復(fù)服務(wù)，老年患者重在起居與攙扶服務(wù)等，對(duì)此除了照護(hù)服務(wù)人員需具備專門技能外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室需要建立特定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程，并劃定相關(guān)的護(hù)理職責(zé)紅色警戒線，包括病人飲食、肢體患者動(dòng)作訓(xùn)練以及衣物更換等。

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